李莹教授应哈佛大学眼科学系角膜中心邀请做专题演讲原创 2017-11-10 TFOS EYEPPL2017年11月9日(美国东部时间),中华医学会眼科分会角膜病学组副组长、北京协和医院屈光手术中心主任,中国著名的角膜病和屈光手术专家李莹教授应哈佛眼科系角膜中心的邀请,在哈佛医学院Schepens眼科研究所做了题为“How to make one SMILE (SMall Incision LenticuleExtraction): A new approach of refractive surgery”的专题讲座。李莹教授向与会的专家学者详细介绍了SMILE手术的发展、与其他术式的区别、术后效果的比较等,并播放了李莹教授的手术录像。慕名前来听讲座的专家学者对李莹教授在录像中展示出精湛的手术技术啧啧赞叹,在讲座的互动环节,李莹教授就与会专家学者提出的问题进行了详细解答,如SMILE术后并发症的处理,适应症和手术技巧等方面,讲座取得圆满成功。目前,李莹教授应哈佛医学院眼科系教授、国际泪膜及眼表协会主席David Sullivan教授,以及哈佛眼科系屈光手术专家Ula Jurkunas 教授的邀请,正在美国马塞诸塞州眼耳鼻喉医院(MEEI)进行学术交流访问。在平时学术交流中,李莹教授发现,由于SMILE术式刚刚被美国FDA批准,这项技术在美国还处于刚刚起步的阶段,而SMILE已经在中国已经大量开展非常普及,每年的手术量排名世界首位,因此中国医生在SMILE术式方面拥有非常丰富的经验。为此,哈佛大学医学院眼科学系特别邀请李莹教授就SMILE手术向哈佛大学眼科学系及附属医院、研究机构的临床医生、专家学者进行了一次专题讲座。李莹教授是中国首屈一指的角膜屈光手术专家,而北京协和医院是中国最早开展角膜屈光手术的医院。自1993年北京协和医院眼科在中国开展首例角膜屈光手术以来,屈光手术在中国历经了从中心医院到逐步普及,从极度缺乏手术医生到建立起规范的国家上岗培训体系,从个人经验到专家共识,从手术种类单一到手术多元化的巨大进步。李莹教授表示,中国的眼科医生在角膜屈光手术的技巧和手术量方面已经是世界领先水平,这次在哈佛的学术交流,让她意识到了让临床工作更细致、患者资料更完整和基础研究更深入的重要性。李莹教授即将出任世界泪膜和眼表协会(Tear Film and Ocular Surface society, TFOS)中国地区的大使之一,将与TFOS遍布全球的专家会员和其他眼科专家学者共同努力,致力于将目前世界上最先进的眼科科研成果、临床技术和药物器械等,在中国地区进行广泛的宣传科普、继续教育和推广应用,进一步提升中国眼科从业人员的科研及临床水平,以造福更多的中国眼疾患者。讲座结束后合影哈佛大学医学院眼科系教授、国际泪膜及眼表协会主席David Sullivan教授;哈佛大学医学院眼科系屈光手术专家Ula Jurkunas教授)与李莹教授。TFOS(Tear Film and Ocular Surface society,世界泪膜与眼表协会)是全世界眼部健康教育的领军者。TFOS全球团队包括科学家、临床医生和眼科领域产业专业人士,共同致力于为人类创建一个更加光明清晰的世界。在过去数十年里,TFOS在眼表泪膜领域科研中成果丰硕,组建了全球化的国际科研团队,进一步阐明了眼表泪膜的组成和调节机制,揭示了泪膜在维持角膜功能完整、抗菌和视力维持等方面起着关键性的作用。不仅如此,通过对大量人群样本统计研究,还发现由于泪膜的改变或缺陷还会导致眼表干燥症状、角膜溃疡和穿孔、眼疾感染率增高以及潜在的视力下降甚至失明风险。
诊前须知1985年首角膜近视激光手术全球临床应用至今已近30年,北京协和医院作为中国第一家开展这项手术技术的医院,拥有20多年的几万例个性化手术经验,并多年来负责全国准分子激光近视治疗手术的医生岗前培训工作,举办多期《全国高质量屈光手术培训》《疑难角膜屈光手术》继续教育学习班,培训医生千余人。随着手术设备或手术方式巨大进展,到目前为止从激光作用部位来分,主要有两大类,角膜表层手术和角膜基质手术;从激光种类来分主要分为准分子激光手术和飞秒激光手术。目前北京协和医院已成功开展以上所有手术种类,在保证手术安全性的前提下最大限度地扩大了手术适应证,增添了手术选择的多样性,现就各近视手术方式及价格介绍如下。北京协和医院眼科龙琴1. 准分子激光表层角膜切削术(PRK)(2496元/眼)PRK治疗近视开始于八十年代末,为最早用于临床的准分子激光手术方式。具体方法为先刮除角膜上皮,在前弹力层和浅基质层用准分子激光进行切削。其适应症为中低度近视、远视及散光。但由于是表层手术,术后1-2天眼痛,视力恢复需3-7天,对于高度近视(>-6.00D),有个别发生角膜局部混浊的风险。2. 酒精法准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)(4368元/眼)为PRK手术的改良术式。用低浓度酒精浸泡角膜手术区,做角膜上皮瓣,激光切削后将角膜上皮瓣复位。LASEK手术后疼痛较PRK明显减轻,角膜混浊发生率低,可用于低度近视及散光、角膜厚度相对较薄的高度近视患者。对于职业特点容易发生眼外伤或其他不宜进行LASIK的患者具有优势。3. 机械法准分子激光上皮下角膜磨镶术(Epi-LASIK)(4368元/眼)(停用)利用特制的角膜上皮刀完成角膜上皮瓣,与LASEK相比保留了角膜前弹力层,角膜混浊发生率降低,扩大矫治范围。然而作为表层手术的一种,仍然有术后疼痛,视力恢复慢和和角膜混浊的可能。4. 经角膜上皮的激光角膜切削术(Trans-PRK,T-PRK)(7488元/眼)又称全激光近视矫正术,通过准分子激光直接去除角膜上皮,无需采用传统PRK/LASEK的酒精浸泡方式,使角膜创面更光滑,边界更规则。同时T-PRK的一步式手术方式,术中无间断,患者更易配合。就目前观察,T-PRK术后角膜及视力恢复比PRK/LASEK快,疼痛反应轻,视觉质量更好。是一种安全、快捷、角膜生物力学好的手术方式。但适用于低中度近视。5. 机械刀辅助下准分子激光原位角膜磨镶术(MS-LASIK)(4368元/眼)(停用)采用微型机械刀在角膜上做薄层角膜瓣,掀开此瓣,在瓣下进行准分子激光切削,然后将瓣复于原位。它在角膜瓣下的基质层切削,保持了角膜上皮及前弹力层的完整性,此手术拓宽了近视的矫治范围,就北京协和医院的设备而言,可矫治高达1300度近视。术中术后无痛,视力恢复快。绝大部分在术后第1天即可达到术前预期矫正视力。但是对于角膜薄的患者,使用LASIK受到限制,需医生全面评估。6. 前弹力层下角膜磨镶术(SBK)(4368/眼)(停用)采用一次性预装刀头在前弹力层下制作角膜瓣,相比于常规LASIK手术,SBK的角膜瓣更薄,因此对于近视度数高,角膜薄的人群,它最大限度地节约了角膜组织。7. 飞秒激光辅助的LASIK(FS-LASIK)(9000元/眼)利用飞秒激光完成角膜瓣的制作过程,与MS-LASIK相比,角膜瓣厚度更精确,术后视觉质量更佳。我院所采用的蔡司和LDV飞秒激光机,不仅能精确制作角膜瓣,而且可根据需要制作个性化角膜瓣,对于角膜偏薄的人群尤其具有优势。手术过程安全无痛,患者易于配合。8. 全飞秒激光近视矫正术(SMILE)(13104元/眼)属于“小切口微创手术”,采用全飞秒激光在角膜内部通过二次深度不同的层间爆破,将要切削的角膜基质完整塑形,然后通过一个2-4mm的微小切口取出基质透镜达到近视矫正的目的,手术时间短,术后视力恢复快。可矫正-12.00D以内的近视,但对角膜情况和患者的配合度有具体要求,需医生详细进行评估后方可选择。适用于200度以上的近视和散光。是很多学者和临床、基础研究证实远期角膜生物力学以及稳定性好的一种手术方式。目前逐渐成为主流手术。
李莹作者单位:中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科100730通信作者:李莹 Email:liyingpumch@sohu.com[摘要] 随着时代和技术的发展,老视问题已经逐渐越来越多地被关注。像屈光不正矫正手术一样,老视的激光矫正治疗无论从设备研究开发、临床手术的应用也逐年增多。如角膜的激光、角膜板层间镶嵌、角膜热重塑、巩膜气化等。但是由于老视又与屈光不正(近视、远视和散光)不同,到了一定年龄屈光度会相对稳定,而老视则是与年龄有紧密的相关性。目前老视的人很多,因此更多的人期待着安全、有效、可预测性强,远、中、近视力都能兼顾的老视矫治手术。[关键词] 角膜重塑;老视;屈光手术;矫正手术[Key words]corneal inlay; presbyopia; refractive surgery; correction operationApplication and expectation of presbyopia correction operationAbstract With thedevelopment of the times and technology, presbyopia problem has gradually moreand more attention is paid on. Like correcting ametropia surgery, laser treatmentof presbyopia correction from both the applied research and development,equipment of clinical surgery also increased year by year. Such as corneallaser, corneal inlay, corneal thermal remodeling, scleral gasification. But because presbyopia and ametropia (myopia,hyperopia and astigmatism) is different, to a certain age, diopter will berelatively stable, and presbyopia is closely related with the age. At present alot of presbyopia people, so more and more people look forward to safe, effective,predictable, strong, far, near vision can be considered the presbyopiacorrection operation.
激光角膜近视手术回顾李莹姜洋作者单位:100730 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院眼科通信作者:李莹,Email:liyingpumch@sohu.com【摘要】激光角膜近视手术是目前成人屈光不正矫正的主要手段,已经广泛应用于临床。回顾20多年的历程,手术种类越来越多,由原来的准分子激光屈光性角膜切削术(PRK),逐渐发展为准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(SBK),直到近几年由“刀”向“飞秒”的大转化:飞秒激光辅助下制瓣的LASIK术、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)等。手术越来越安全,人们越来越重视角膜生物力学的稳定性。特别是,全准分子激光经角膜上皮准分子激光治疗性角膜切削术(TransPRK)的出现逐渐代替酒精制上皮瓣的LASEK术式、机械刀制上皮瓣的epi-LASIK术式,临床应用也显示出其良好的效果。围手术期的检查、评估、用药等越来越精细、重点化和个性化。以往屈光手术后的问题关注点主要在于眼部角膜结构、角膜并发症和视力稳定性方面,现在则更关注单眼角膜像差、地形图与双眼视觉的关系,以及个性化视觉要求、远期角膜结构的稳定性,甚至患者心理和精神层面的需求。【关键词】激光;角膜;近视手术;飞秒The review oflaser corneal refractive surgeryLi Ying, Jiang YangDepartment of Ophthalmology,Peking UnionMedical CollegeHospital, ChineseAcademy of Medical Science, Beijing 100730,ChinaCorresponding author: Li Ying,Email:liyingpumch@sohu.com[Abstract] Laser corneal refractivesurgery is the means of refractive errors correction, with wild clinicalapplication. In the history of more than 20 years, we have more kinds ofsurgery, from PRK, LASIK and SBK gradually, in recent years by the"knife" to "femtosecond" transformation, femtosecond laserassistant LASIK, surgery is more safe. More attention to the cornealbiomechanical stability is paid. Especiallythe excimer laser TransPRK gradually replacing LASEK, it shows a good clinicaleffect with more precise, focused and personalization. Post-operation focus ismainly on the problem of corneal structure, complications and visual acuity,recently more on the monocular corneal aberration, topographic maps and therelationship between binocular vision, and personalized visual requirements andlong-term stability of corneal structure, even on the psychological andspiritual needs.
近日,2015年在广州举办的第30届亚太眼科学会年会(APAO)暨中华医学会第二十次全国眼科学术大会(CCOS)上,我国眼科15年学术影响力排名揭晓,是对我国眼科科研工作的表彰与肯定,18名专家获此殊荣。山东省眼科医院谢立信院士和厦门大学眼科中心刘祖国教授荣登榜首,角膜学组组长史伟云教授并列四强,角膜学组副组长、北京协和医院李莹教授并列六强。此次排名来源于1999年--2014年底中国科学技术信息研究所的近2千种统计源学术期刊数据统计。 “H指数”(H-index)又称h 因子(h-factor), 是一个混合量化指标,于2005年由美国加利福尼亚大学物理学家乔治希尔施提出,用于评估科研人员的产出数量与产出水平,可以比较准确地评价学术成就。一名科研人员的H指数是指他至多有“H”篇论文分别被引用了至少“H”次,H指数越高表明该专家的学术影响力越大。《中华眼科杂志》编辑部以中国科学技术信息研究所近两千种学术期刊为统计数据来源,对1999年至2014年《中华眼科杂志》数据库中近万名作者进行了15年的H指数计算,并发布了H指数位于12分及以上的专家名单。 李莹教授长期从事角膜病和角膜屈光手术的临床及基础研究,在角膜屈光手术个性化设计、操作和并发症处理有丰富经验,同时在角膜移植手术、眼表感染和非感染疾病、高度近视眼内晶体植入、圆锥角膜、干眼等方面进行了深入的研究,发表眼科相关学术研究论文100余篇,多次参加国内外学术会议,主持会议并讲课。特别是为我国的近视激光矫正手术的培训、发展做出了突出贡献,受到眼科界同行和广大患者的普遍好评和认可。北京协和医院赵家良教授也获此殊荣。
为了方便患者近视治疗,我们眼科近视手术中心提出方便、快捷流程。可以直接来协和眼科门诊近视手术加号、随时就诊(周末除外)。在京2-3天可以完成检查、手术治疗和复诊全过程。近视手术种类很多,目前国家内外手术方式协和医院基本都能完成,根据检查结果个性化设计,选择最适合的手术和治疗方式。李莹教授周二、五、 三上午北京协和医院眼科(东单门诊六层或者周三在八层24诊室)流程: 当地提前三天点消炎眼药水如左氧氟沙星等, 每天四次。周二上午直接来协和眼科准分子激光中心检查周二下午手术周三早上检查后回家或者三上午到824 诊室加号检查,周四上午手术,周五早上看一下就可以回家。协和近视手术中心 010-69151668 (周一至周五全天上班)
一、准分子激光治疗:LASIK: 4368/眼(各种近视、散光、远视)LASEK,EPI-LASIK: 4368/眼(低中度近视、散光、远视、老花)PRK、治疗性准分子激光角膜切削术(PTK): 2500 / 眼,(适合低度近视和散光眼、翼状胬肉,角膜表层瘢痕等)Trans-PRK(TPRK) 双眼 15000多元。(低中度近视、散光、远视、老花)半飞秒激光LASIK,双眼18000多元。(各种近视、散光、远视) 6. 全飞秒(微创3D透镜取出)双眼26000多元。(近视度联合散光1000度以内)二、眼内屈光晶体(ICL)植入:主要针对超高度近视(>1000度近视)全球独家STAAR公司瑞士生产ICL(不带散光):9000多元 / 眼,包括手术、晶体和各项术前、术后检查费用。TICL(可矫正散光):28000元左右双眼。以上手术方式均可选择,各有优缺点,不是越贵越好,应该经过全面检查和评估,通过与医生交流,选择最适合的手术方式。通过本网络预约可节省等候时间。另外,近视治疗手术是可选择性的手术,手术费用全国范围内都属于自费项目。